一、普通門診
參保職工持基本醫(yī)療保險證，可在市區(qū)任何一家定點醫(yī)療機構(gòu)門診就醫(yī)、購藥或持定點醫(yī)療機構(gòu)開具的外配處方在任何一家定點零售藥店購藥。非處方藥可直接在定點零售藥店購藥。參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店消費時，要索取醫(yī)保專用發(fā)票。參保人員在基本醫(yī)療保險范圍內(nèi)的門診醫(yī)療費用，首先由其個人當(dāng)年賬戶支付，個人當(dāng)年賬戶支付不足時，由單位和個人按照市政府[2001]146號文規(guī)定共同承擔(dān)。
二、特殊病門診治療
1.下列疾病的門診醫(yī)療費用可比照一次住院處理：冠心病、高血壓三期、糖尿病、惡性腫瘤、精神病、肝硬化、腎透析、腎移植手術(shù)后八種（暫定）；2.辦卡和就醫(yī)程序：參保人員應(yīng)先填寫合肥地區(qū)基本醫(yī)療保險特殊病種門診申請表；參保人員持特殊病種門診申請表和基本醫(yī)療保險證到本市三級定點醫(yī)院鑒定（精神病由專科醫(yī)院鑒定），由該院對其申請?zhí)厥獠》N門診予以認(rèn)定、加蓋院醫(yī)保辦公章；由參保人員選定的定點醫(yī)院持特殊病種門診申請表和申請人照片1張（1英寸）到醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)統(tǒng)一辦理特殊病種門診醫(yī)療卡；患八種特殊病的參保人員在一個醫(yī)療年度內(nèi)可就近選擇一家定點醫(yī)療治療，治療時應(yīng)持基本醫(yī)療保險證和特殊病種門診卡；3.醫(yī)療費用結(jié)算，可以實時或定期與其選擇的定點醫(yī)院比照一次住院結(jié)算醫(yī)療費用。即在統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費用由個人自付，超過統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以上的醫(yī)療費用，由統(tǒng)籌基金和參保個人按規(guī)定比例支付。
三、住院
1.參保人員因病需住院治療的，必須在有住院資格的定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療；2.參保人員須將本人醫(yī)保證交醫(yī)院臨時保管；3.參保人員出院結(jié)帳時，醫(yī)院應(yīng)歸還醫(yī)保證，并在醫(yī)保證上登記所發(fā)生的醫(yī)療費用，出院結(jié)算單經(jīng)本人或家屬簽字；4.在統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)（門檻費）以上，封頂線以下的部分，由統(tǒng)籌基金和個人共同承擔(dān)；5.超過封頂線以上費用，由醫(yī)療救助基金和個人共同承擔(dān)，醫(yī)療救助基金最高支付限額15萬元。
